8th Cuban Congress on Microbiology and Parasitology, 5th National Congress on Tropical Medicine and 5th International Symposium on HIV/aids infection in Cuba

Title

Supervivencia en pacientes VIH con diagnóstico de TB pulmonar en el IPK de las cohortes 2004-2010

Authors

Madelyn de la Caridad Garcés Martínez , Susana Borroto Gutierrez , Juan Carlos Millán Marcelo

Abstract


Introducción: En el 2012 se estimó que 8.6 millones de personas desarrollaron tuberculosis (TB) de ellos 1,1 millones eran positivos al VIH muriendo por esta causa 320 000 pacientes. Objetivos: Determinar la supervivencia de los pacientes VIH diagnosticados con TB pulmonar (TBp) en el IPK. Identificar los factores predictivos  y causas que inciden en la mortalidad de los pacientes coinfectados. Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes en 125 pacientes coinfectados con TB/VIH diagnosticados con TBp en el IPK entre 2004 y 2010. Se utilizó el método de Kaplan-Meier y prueba de Long- rank para la supervivencia. Usando la Razón de Riesgo de incidencia se realizaron análisis bivariado de las categorías tiempo de supervivencia, y  de la variable mortalidad. Se aplicó un modelo multivariado de regresión logística binaria por el método hacia delante. Resultados: De los 125 pacientes estudiados fallecieron 33 para un 26,4%. La media de los tiempos de supervivencia para cada categoría clínica disminuye a medida que aumenta la severidad de los pacientes.  Como variables relacionadas con el fallecimiento durante el primer año se encontraron el CD4 (p= 0,00) y la bacteriología (p=0,03, RR=2,16). Los pacientes que tuvieron enfermedades oportunistas antes del diagnóstico de TB tiene 4.4 veces más riesgos de morir por TB en comparación con aquellos que no la tuvieron. Conclusiones: La supervivencia en las personas VIH con TBp es muy variable entre las cohortes 2004-2010 y disminuye en los pacientes con debut clínico. La baciloscopía positiva y el haber presentado enfermedades oportunistas previas al diagnóstico de TBp resultaron variables  predictivas para la mortalidad.

References


  1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2013. WHO/global tuberculosis report 2013. http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
  2. Egger M, May M, Chene G, et al: Prognosis of HIV-1-infected patients starting highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies. Lancet 2002; 360:119-129.
  3. Muga R, Ferreros I, Langohr L, et al. Spanish multicenter Study Group of Seroconverters (GEMES). Changes in the incidence of tuberculosis in a cohort of VIH-seroconverters before and after the introduction of TARGA. AIDS 2007; 21:2521-27.
  4. Girardi E, Palmieri F, Cingolani A, et al. Changing clinical presentation and survival in HIV-associated tuberculosis after highly active antiretroviral therapy. J Acquir Immune Defic Syndr 2001; 26:326-331.
  5. Girardi E, Antonnucci G, Vancore P, et al, GISTA-SIMIT Study Group. Tuberculosis in HIV-infected persons in the context of Wide availability of highly active antiretroviral therapy. Eur Respir J 2004; 24:11-17.
  6. Santoro-López G, de Pinho SM, Harrison LH, Schechter. Reduce risk of tuberculosis among Brazilian patients with advanced human immunodeficiency virus infection treated with highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis 2002; 34:543-546.
  7. Zachariah R, Bemelmans M, Akesson A, et al. Reduced tuberculosis case notification associated with scaling up antiretroviral treatment in rural Malawi. Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15:933–937.
  8. Middelkoop K, Bekker L-G, Myer L, et al. Antiretroviral therapy and TB notification rates in a high HIV prevalence South African community. J Acquir Immune Defi c Syndr 2011; 56:263–269.
  9. Dedha K, Lampe FC, Jonhson MA, Lipman MC. Outcome of HIV-associated tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy. J Infect Dis 2004; 190:1670-1676.
  10. World Health Organization. Rapid Advise: antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Geneva, Switzerland: WHO 2009  http://www.who.int/hiv/pub/arv/rapid_advice_art.pdf  Accessed February 2012.
  11. Abdool Karim SS, Naidoo K, Grobler A, et al. Timing of initiation of antiretroviral drugs during tuberculosis therapy. N Engl J Med 2010; 362:697-706.